从前几期科普中我们得知,梅杰综合征是一种肌张力障碍疾病。患者常常表现为眼睑痉挛和口-下颌肌张力障碍。它对患者的身体与精神都带来不良的影响。尽早诊断并积极治疗,有助于改善患者的预后。对于梅杰综合征,现阶段尚无根治的方法,临床上以对症治疗为主,目的是提高患者生活质量。治疗方法包括口服药物、肉毒毒素局部注射、和外科手术治疗等。【口服药物治疗】对于梅杰综合征早期患者,首先采取口服药物治疗。口服药物可用于治疗各种类型的梅杰综合征。常用的药物有以下六大类:①抗胆碱能药物,如苯海索;②多巴胺受体拮抗剂,如氟哌啶醇、泰必利、肌苷等;③γ氨基丁酸类药,如巴氯芬等;④安定类药,如地西泮、氯硝西泮等;⑤抗抑郁药,如阿米替林、阿普唑仑、舍曲林等;⑥其他药物:如抗癫痫药物、、中医中药等。但药物治疗的效果较差,多数仅在短期内有效,服药一段时间后,就会出现药物耐受,需要加量以维持疗效。药物还会带来副作用,如头晕、嗜睡、走路不稳、四肢无力等症状。【肉毒毒素注射治疗】肉毒毒素注射治疗主要针对症状局限的患者。当药物治疗效果不佳,药物的副作用影响较大时,可以通过注射肉毒毒素治疗。它的原理为,暂时阻断运动神经末梢乙酰胆碱的释放,从而明显缓解局部肌肉的痉挛症状。根据病人的临床表现,在痉挛最明显的部位注射。注射一次肉毒毒素后,症状缓解持续3-6个月,复发者可选择再次注射。但随着注射次数的增多,可产生肉毒毒素的耐药性,疗效也会有所减退。【外科手术治疗】对于疾病病程较长、药物治疗效果不佳、日常生活受到明显影响者,可考虑进行手术治疗。脑深部电刺激术是随着立体定向技术的发展应运而生的新型治疗方法。它具有微创、可逆、可调控、个性化等特征,已获得较为理想的疗效。根据病人的不同情况,可以随时调节刺激参数,让患者症状得到改善。但合并有严重精神疾病、严重的基础疾病或严重凝血功能障碍则不建议进行手术治疗。
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,是指局限在三叉神经支配区域(主要是头面部)内的一种反复发作的短暂性剧痛。由于疼痛过于剧烈,很多人将其称为“天下第一痛”。面对反复发作的剧烈疼痛,一部分患者希望及早治愈,盲目就医,采取一些偏方、祖传秘方,用一些不正规的治疗;另一部分患者则认为去医院也就是开止疼药,吃多了反而对身体不好,选择硬抗,最终延误了病情,还徒增患者的烦恼。下面,我们就将给大家讲讲三叉神经痛该怎么治疗,让大家明白如何“拯救”自己的三叉神经痛。在此之前,我们先来简单聊聊三叉神经。三叉神经属于十二对脑神经中的一对,是一组混合神经,意思就是三叉神经中既有感觉功能,又有运动功能,主要起支配人体面部、鼻子、口腔部位的感觉,以及支配人体咀嚼功能的作用。三叉神经从大脑里面发出,经过一个名叫“三叉神经半月节”的结构,这里主要是神经细胞主体所在的部位,之后分为三支,眼神经、上颌神经和下颌神经,因此被称为三叉神经。三叉神经痛的治疗原则上首选药物治疗,对于药物治疗疗效不好、或疗效越来越差、或难以承受药物副作用的患者,可选择手术治疗。在三叉神经痛起病前期,像卡马西平、奥卡西平等药物通常疗效较好,能显著控制疼痛发作,但随着疾病的发展,后期药物疗效可能会逐渐减退,并且随着药量的增加,许多患者出现药物的副作用,如顽固性头晕等,因此在疾病后期,需要寻求更加有效的治疗方式,也即手术治疗。三叉神经痛的外科手术治疗,目前常用的方法有微血管减压术、经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术。①微血管减压术微血管减压术是目前原发性三叉神经痛首选的手术方法,原发性三叉神经痛现在一般认为是由于三叉神经根被血管压迫引起的。三叉神经就像一根电线,外围包裹着一层“绝缘层”,医学的名称叫髓鞘。三叉神经在从大脑发出之后,沿途会经过很多血管,这些血管可能会对三叉神经产生压迫,在长期血管压迫的影响下,三叉神经局部的“绝缘层”就会被破坏,使得相邻的神经纤维之间发生短路,患者就会感受到剧烈的疼痛。微血管减压术其实就是在全麻下,在耳朵后面切开一个长约5cm左右的皮肤切口,暴露出颅骨,然后打开颅骨进入颅内,在显微镜下把压迫三叉神经的血管移开,然后再用一些特殊的垫片将血管和神经分隔开来,从根本上解决产生疼痛的根源。微血管减压术可以有效控制原发性三叉神经痛,研究发现,术后1周疼痛控制率在80.3%-96.0%,5年内为72%-85%,10年内的随访发现有70%的患者疼痛完全缓解。②经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术对于不愿意做开颅微血管减压术,或身体条件不适合开颅手术的三叉神经痛患者,经皮穿刺三叉半月节微球囊压迫术则是另一个较好的选择。经皮穿刺三叉半月节微球囊压迫术是在影像引导下,利用套管穿刺针,经皮肤穿刺,将球囊通过套管针精确地送到前面所说的“三叉神经半月节”所在的部位,之后往球囊中注射造影剂让球囊充盈,压迫三叉神经半月节数分钟,以破坏神经节中传导疼痛的神经纤维,从而达到缓解三叉神经痛的目的。微球囊压迫术是通过损毁神经来达到止痛效果的,故其中89%-100%的患者术后会出现面部麻木感,因此微球囊压迫术适合能接受面部麻木风险的患者。相对于微血管减压术来说,微球囊压迫术不需要开颅、手术创伤小,因此适合高龄或身体条件差而不能耐受开颅手术、微血管减压术术后无效或复发等患者。LGF淡如水微球囊压迫术初始有效率为82.0%-93.8%,1年内复发率为25.4%,10年内复发率为31.9%。总体上来说,微血管压迫术是针对发病机制进行的手术治疗,因此对于术前检查有明确压迫神经的血管,或不能明确责任血管但高度怀疑可能的患者,都应该优先选择微血管减压术。对于不能耐受开颅手术或微血管减压术术后复发的患者,也可以选择微球囊压迫术进行治疗。经过规范的药物和手术治疗,相信大家的三叉神经痛都能被“拯救”,从此摆脱这难缠的“天下第一痛”。
秦明筠,神经外科博士、主任医师现任广州医科大学附属脑科医院脑系科部副主任。广东省医学会神经外科分会委员、广东省医学会细菌感染与耐药防治分会委员、广州市医学会神经外科分会常务委员、广东省康复医学会帕金森与运动障碍病康复分会副主任委员、中国医师协会神经调控专业委员会精神疾病学组委员、中华医学会疼痛学分会第五届委员会中枢痛学组委员、广东省精准医学应用学会脑活检技术分会常务委员。荣获2020年、2021年“岭南名医”及第四届“羊城好医生”称号。1999-2002年于首都医科大学宣武医院、北京功能神经外科研究所攻读博士研究生,师从李勇杰教授,专业方向为功能神经外科。是国内第一批开展脑深部刺激手术(DBS)治疗运动障碍病(帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等)的专家之一,长期从事功能神经外科疾病的手术治疗,对运动障碍病、难治性癫痫、难治性精神疾病(强迫症、抑郁症、抽动秽语综合征等)、颅神经疾病(三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等)的诊治有丰富的临床经验。门诊时间:每周二上午
秦明筠,神经外科博士、主任医师现任广州医科大学附属脑科医院脑系科部副主任。广东省医学会神经外科分会委员、广东省医学会细菌感染与耐药防治分会委员、广州市医学会神经外科分会常务委员、广东省康复医学会帕金森与运动障碍病康复分会副主任委员、中国医师协会神经调控专业委员会精神疾病学组委员、中华医学会疼痛学分会第五届委员会中枢痛学组委员、广东省精准医学应用学会脑活检技术分会常务委员。荣获2020年、2021年“岭南名医”及第四届“羊城好医生”称号。1999-2002年于首都医科大学宣武医院、北京功能神经外科研究所攻读博士研究生,师从李勇杰教授,专业方向为功能神经外科。是国内第一批开展脑深部刺激手术(DBS)治疗运动障碍病(帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等)的专家之一,长期从事功能神经外科疾病的手术治疗,对运动障碍病、难治性癫痫、难治性精神疾病(强迫症、抑郁症、抽动秽语综合征等)、颅神经疾病(三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等)的诊治有丰富的临床经验。门诊时间:每周二上午
表情呆滞,动作终止,意识丧失,嘴角抽搐。当小朋友出现这些症状,请不要惊慌,不要着急。且听我讲讲儿童癫痫——“带电的小天使”的故事。癫痫,许多人闻之色变,总会由此想到“大脑有病”。大可不必这样恐惧,癫痫是儿童时期最常见的神经系统疾病。它是由脑神经过度放电引起。由于儿童的大脑皮层功能发育尚未完全,血脑屏障功能较弱,因而更易引起大脑强烈兴奋,导致脑神经细胞异常放电,所以儿童癫痫是更常见的。引起儿童癫痫的原因很多,比如遗传因素,如果家族中有癫痫病人,孩子就有更高的癫痫风险。比如脑部结构异常,在胎儿时期没有发育好,或是怀孕期间出现意外情况,也容易引起孩子癫痫。再比如感染了脑炎等,可能出现严重的癫痫发作。除了做好疾病预防,一旦出现了癫痫的表现,及时就医,明确诊断,经过科学的治疗后,可以有效控制病情发作。当小天使大脑“放电”时,会出现怎样的症状呢?在儿童期起病的癫痫综合征,最常见的是“失神性癫痫”。小朋友出现短暂的意识丧失,表情呆滞、凝视、停顿,走路说话等动作突然中断。少数孩子可能伴有轻微的眼睑、口角抽动,或做一些刻板动作,比如咂嘴、吸吮样等。发作的时间较短暂,也没有特别明显的症状,小朋友也没什么不适感,所以容易被家长忽视。青春期前后发病的癫痫,则有比较明显的症状。患者会突然出现惊厥、肌肉抽搐甚至认知障碍,以上肢的抽动为主。长期频繁的发作会导致脑损伤,甚至出现神经精神障碍。大多数“带电的小天使”,通过治疗可以控制发作,给他们一个美好快乐的童年。如果没有得到及时的治疗,将给他们的生长发育和身心健康带来较为严重的影响。目前,治疗儿童癫痫的方法有以下几个途径:1.口服抗癫痫药物口服药物是大多数患儿首选的治疗方法。大约40-50%的儿童,使用一种药物就可以完全控制。但是由于儿童正在发育,肝肾功能还没有完善。因此在用药治疗时,家长要严格遵照医嘱,切勿自行决定口服的药量。2.手术治疗尽管药物的效果可观,仍有20%-30%的孩子,属于药物难治性癫痫。对于这些药物难以控制的儿童癫痫患者,明确病灶(致痫灶)后,可以通过外科手术治疗。根据小患者的实际情况,采用切除病灶(致痫灶)或者神经调控手术的方式,达到控制癫痫发作的目的。3.其他治疗随着近些年医学的发展,对于儿童癫痫的治疗,又有了一些新的方法。比如生酮饮食疗法,主要针对药物难治性癫痫。虽然治疗机理尚不清楚,但是其有效性和安全性已得到了医学界的公认。此外还有迷走神经调控术,可用于不宜手术治疗的药物难治性癫痫。最后还要提醒爸爸妈妈们,对于癫痫的“小天使”而言,接受治疗只是成长的一部分,家长关注孩子的心理健康,也是十分重要的内容。也许孩子的病情一天天好转,但家长紧张焦虑的情绪,以及对孩子各方面的限制干涉,会给他们留下心理阴影。因此,家长不仅要谨遵医嘱,配合医生的治疗活动,还要照顾孩子的心理健康。比如多参与集体生活,给他们一个快乐、完整的童年。
文章转载自:广东医学百事通让我们通过一张图来认识帕金森病我们从上图可直观看到帕金森病表现。帕金森病并不少见,我国60岁以上人群患病率约为1.7%,在神经退行性疾病中,仅次于阿尔兹海默病。我们所熟知的邓小平、巴金、拳王阿里、希特勒等多位名人都曾患过帕金森病。但目前病因尚不明确,一般认为与环境、遗传和老龄化因素等多种因素相关。到目前为止,现有的医学手段尚不能阻止帕金森病的病理进程,无法治愈该病。治疗的目的在于缓解、改善症状,提高患者生存质量。在过去的很长一段时间里,帕金森病只能通过药物治疗,用药物去控制症状,然而使用药物治疗帕金森病,早期效果虽然多数比较良好,但3-5年后,疗效常常逐渐降低,需要加大药物使用量,但是加大药量后可能会出现多种并发症。并发症那么多,那帕金森病究竟要怎么治?1、药物调整:换药的效果常常是有限的。2、手术治疗:①脑内神经核毁损术:这种方法是通过毁坏脑内神经核来控制症状,毁损了就不可再修复,是“一锤子买卖”,因此目前采用这种方法来治疗帕金森病的越来越少。②脑起搏器手术(脑深部电刺激手术):又称脑深部电刺激术,它是采用脑立体定向手术方法,在脑内特定的部位置入刺激电极,通过置入体内的电脉冲发生器,发放弱电脉冲,刺激脑内控制运动的相关神经核团,抑制了引起帕金森病症状的异常脑神经信号,从而控制帕金森病的症状,使病人恢复正常运动和自理能力。因该项技术类似心脏科应用的心脏起搏器,故俗称“脑起搏器”。2002年美国食品药品监督管理局(FDA)批准脑深部电刺激术作为进展期、左旋多巴反应性帕金森病的治疗方法之一。哪些人适合做脑起搏器手术治疗?①原发性帕金森病②服用左旋多巴曾经有良好疗效③药物疗效已逐渐下降或出现副作用④不能耐受抗帕金森病药物引起的副作用。⑤疾病已开始影响正常工作和生活⑥病人及其家庭对手术期望值的理解哪些人不适合做脑起搏器手术治疗?①病程中,服用多巴类药物,症状无明显改善者②有明显的认知功能障碍③有明显严重(难治性)抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病④明显医学共存疾病影响手术或生存期做了手术还要吃药吗?①脑起搏器术后清醒即可给予抗帕金森病药物治疗②术后初始用药按术前方案③术后一月即可减少服药数量及种类,大多数在术后三个月-半年进行药物调整④脑起搏器术后左旋多巴日等效当量减少20%-70%⑤脑起搏器术后长期随访最常合用的药物是复方多巴制剂及多巴胺受体激动剂,单用或联合使用脑起搏器技术是帕金森病治疗的一项革命性进步,它让患者多一个选择,不再是必须得从药物效果和药物副作用两者间进行抉择了,而且它不毁损靶点的神经元,是个可逆的手术,且可以双侧手术,术后可根据病情变化和副反应程度,通过皮下脉冲发生器调整改变刺激参数的方式来获得长期疗效,减少并发症,实在是帕金森患者的福音。
听过大禹治水的故事吗?这个神话人物治理的“水”,是我们家喻户晓的黄河之水。其实呢,在我们每个人的脑袋里,也有一片重要且复杂的水系。别误会,不是指“脑子进水”,而是今天要介绍的一种病:脑积水的相关知识。先进行一个浪漫的比喻:我们脑袋的内部结构,像是一片有陆地有湖泊的生态。脑实质就是一片片陆地,而蜿蜒其中的“湖泊”,有一个非常医学的名字:脑脊液。脑脊液是澄清透明的,成分和血浆、淋巴液相近。我们大脑的实质结构虽多,但也包围形成了“河床”,就是所谓的“脑室”,是脑脊液存在的部位之一。缓缓流过脑室的脑脊液,给脑细胞供应营养物质,运走细胞的代谢产物,调节着所经区域的酸碱平衡。同时,由于它是流动的液体,可以缓冲脑组织压力,对脑具有保护和支持作用。我们今天要说的脑积水,顾名思义,就是指脑脊液过多。它是因许多种原因导致的脑脊液的液体异常积聚。常言道,水能载舟亦能覆舟,过多蓄积的脑脊液,将容纳脑脊液的空腔,比如脑室系统和蛛网膜下腔,给撑得挤压到周围的组织。从而引起一系列临床症状。原本正常的“河流”,为什么水量突然增大了呢?脑脊液在我们体内,也不是一潭死水。它在进行着运动和更新,我们叫做“脑脊液循环”。如果脑脊液的通路堵塞,我们称为梗阻性脑积水,梗阻部位以上的脑脊液,就会瘀滞在“河床”里,并对周围的组织产生压迫。当脑脊液流动到蛛网膜下腔,会被蛛网膜颗粒吸收掉。当这个吸收机制出了问题,会引起脑脊液在颅内蓄积,此时称为交通性脑积水。引起脑积水的因素,也是多种多样的。也许你会认为这种病,肯定是上了年纪的人容易得。事实不是你想的那样噢,婴幼儿脑积水是很重要的疾病。它常常由于先天性因素,脑脊液的“河床”发育异常,引起脑脊液循环的障碍。对于成人而言,脑积水的发生常常和外伤、颅内炎症、脑血管畸形、内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等有关。稍稍了解一下病因就行,因为脑积水病因的判断,是医生要做的事情,不需要我们来费心啦。我们平时可以做到的,是及时发现异常症状,尽早到医院治疗。「发生急性脑积水时」有头痛、恶心、呕吐、视力下降、视物不清等急性颅内压增高症状。这种情况下应立刻就医,不及时抢救就会出人命的。「发生慢性脑积水时」可出现太阳穴附近的疼痛。患者步态不稳,走起路来像是要摔倒。也会出现反应迟钝,记忆力减退,就像痴呆。慢性脑积水的儿童,头围会超过正常值,也会存在智力发育的障碍。脑积水怀疑脑积水,到医院就诊,医生会安排头颅CT或核磁,通过影像学证据进行诊断。极少数确诊为脑积水的患者,可以经利尿、脱水等治疗,或未经治疗可缓解症状,绝大多数病人需要手术治疗。脑积水压迫脑部组织,稍有不慎就有生命危险。因此,在明确脑积水诊断,有手术指征,无禁忌证时,建议及早手术治疗。脑积水的手术治疗,就是脑袋的一次“南水北调”通过手术将脑脊液分流,将多余的脑脊液,通过人为建立或疏通的通道,引流到“河床”宽裕的地方。常用的手术有分流术、脉络丛手术和造瘘术。分流术通常可以解除梗阻,重建脑脊液循环通路,使“河道”重新变得顺畅。或者避开梗阻部位,改建脑脊液循环通路。针对脉络丛的手术,则是从“河流上游”下手,减少了脑脊液的产生。通过积极的治疗,遵照医嘱进行术后护理,脑积水可以实现临床治愈。由它引起的肌肉萎缩、智力下降等情况可在专业人士指导下,进行肢体锻炼和智力锻炼。脑积水有一定的复发率,应按医嘱定期复查,了解脑积水缓解情况,以及有无分流过度,或引流不畅的情况,及时采取治疗调整,防止脑积水再次发生。
我们在生活中常听说“羊角风”,或者“羊癫疯”,其实这只是一种通俗的说法,医学上并没有这个词,它们对应的疾病是“癫痫”。因为癫痫发作时,常常表现为神志不清、四肢抽搐、口吐白沫、眼角上翻,所以将它通俗的称为“羊角风”或“羊癫疯”。我们脑子里有许多神经细胞,神经细胞之间通过“电信号”相互联系。正常情况下,脑内神经细胞的“电流”是很有规律的,但病变情况下,神经细胞出现异常剧烈的放电,就会引起“癫痫”的发作。出现癫痫发作后,应及时到医院就诊,一般会常规做脑电图、头颅磁共振、抽血化验等检查,来进一步明确诊断。癫痫的治疗,主要是药物治疗,但大约有30%的患者药物治疗疗效不好,医学上称之为“难治性癫痫”,对这些患者,可考虑手术治疗。
秦明筠,神经外科博士、主任医师现任广州医科大学附属脑科医院脑系科部副主任。广东省医学会神经外科分会委员、广东省医学会细菌感染与耐药防治分会委员、广州市医学会神经外科分会常务委员、广东省康复医学会帕金森与运动障碍病康复分会副主任委员、中国医师协会神经调控专业委员会精神疾病学组委员、中华医学会疼痛学分会第五届委员会中枢痛学组委员、广东省精准医学应用学会脑活检技术分会常务委员。荣获2020年、2021年“岭南名医”及第四届“羊城好医生”称号。1999-2002年于首都医科大学宣武医院、北京功能神经外科研究所攻读博士研究生,师从李勇杰教授,专业方向为功能神经外科。是国内第一批开展脑深部刺激手术(DBS)治疗运动障碍病(帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等)的专家之一,长期从事功能神经外科疾病的手术治疗,对运动障碍病、难治性癫痫、难治性精神疾病(强迫症、抑郁症、抽动秽语综合征等)、颅神经疾病(三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等)的诊治有丰富的临床经验。门诊时间:每周二上午
民间有俗语:“左眼跳财,右眼跳灾”,从医学上讲,这种说法当然是没有道理的。眼皮跳主要是因为我们眼睑内有一条很薄的肌肉“眼轮匝肌”反复的在收缩,引起的原因有多种,主要有:休息、睡眠不足、用眼过度;眼睛本身的疾病,比如近视、远视、散光、结膜炎、角膜炎等;还有一种情况就是“面肌痉挛”,引起的原因是管理面部肌肉运动的一个神经——“面神经”受到刺激、压迫所致。若眼皮跳偶尔发生,不需治疗,可以自愈;若跳动过频或久跳不止,当心“面肌痉挛”,需要去医院神经外科诊治。